Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов в стоматологической клинике "ВАРА-ДАРЭ".  

Врач : Брынза Елена Александровна

В каких случаях проводится лечение корневых каналов? Несколько возможных причин.

• Воспаление пульпы зуба. У пациента могут быть симптомы - боль от температурных раздражителей, при попадании пищи в кариозную полость. Или таких симптомов может не быть, но при удалении кариозных тканей происходит сообщение кариозной полости с пульпой зуба. Или кариозной полости нет, но есть, например, трещина, сообщающаяся с полостью зуба. В случае пульпита зуб "живой", но пульпа воспалена. Считается, что в случаях с живой пульпой инфекции глубоко в каналах нет и за верхушкой зуба тоже. Т.е. каналы не инфицированы.

• Некроз пульпы. Сосудисто-нервный пучок погиб и каналы инфицированы. Воспаление за верхушкой зуба есть или нет. Обычно есть (периодонтит). Зуб от холодного уже не болит, но может болеть от горячего и при накусывании, может быть отек мягких тканей, образование абсцессов и свищей.
• Перелечивание каналов при некачественно выполненном предыдущем лечении при наличии симптоматики или без нее в профилактических целях.

• Перелом зуба со вскрытием полости зуба. (Иногда зуб можно сохранить живым - в зависимости от того, как сломалось. К сохранению витальности нужно стремиться, особенно если это постоянный зуб ребенка с незавершенным формированием корня. Тогда корень продолжит свое формирование.)

• Профилактическое депульпирование перед протезированием. Требуется далеко не всегда. Тогда, когда велик риск того, что зуб заболит под коронкой. Например, из-за того, что придется убрать много тканей зуба из-за его наклона или если имеется очень глубокая кариозная полость и т.д. Только лишь то, что зуб будет покрыт коронкой, в т.ч. металлокерамической, показанием к депульпированию не является.

Наличие очага воспаления около верхушки корня само по себе не является показанием к удалению зуба. Конечно, удаление зуба - это один из альтернативных вариантов лечения осложненных форм кариеса, и даже неосложненных.
Очаг воспаления возникает там, где организм встречается с инфекцией - там, куда могут прийти лейкоциты. В мертвом зубе сосудов нет, так что бороться с инфекцией в зубе с некротизированной пульпой организм не может. Токсины бактерий с током жидкости (в организме довольно таки влажно) выходят из отверстий на поверхности корня и тут организм начинает воевать. Воспалительный очаг - это место боевых действий, где организм борется с инфекцией. Воспаление - это защитная реакция, это известно еще из школьного курса биологии.
Задача врача - сделать то, что не может сделать организм - максимально очистить систему корневых каналов от пульпы в витальных случаях или инфицированных масс в невитальных случаях. Если ранее проводилось лечение каналов - то и от пломбировочных материалов. Отмечу, что достичь стерильности каналов (полного устранения бактерий) невозможно. Что-то останется, но в случае качественного лечения оно будет замуровано внутри зуба. Когда причина воспаления будет устранена, очаг в костной ткани благополучно заживет. Процесс заживления занимает месяцы и годы.

Как происходит эндодонтическое лечение.

При лечении корневых каналов очень важно соблюдать последовательность взаимозависимых процедур. В начале лечения производится поэтапное обезболивание ротовой полости.
Зуб очищается. Удаляются несостоятельные реставрации и кариес. Кариозные ткани инфицированы, так что при лечении каналов зуба с кариесом происходит реинфицирование каналов.
Создается полость доступа к каналам на жевательной поверхности моляров и премоляров и обычно на нёбной поверхности резцов и клыков. Когда это необходимо, производится восстановление стенок зуба пломбировочным материалом.   Далее накладывается коффердам - специальный резиновый лист для перекрытия доступа слюны к десне. Этот этап крайне важен, так как при попадании слюнных бактерий в корневой канал его стерильность может быть нарушена.
Следующий шаг - собственно очистка и формирование каналов с использованием ручных и машинных инструментов. До последнего времени не было инструментов, способных обработать все стенки каналов и различные выпуклости  внутри корней, щели и перешейки. Для растворения органики в процессе лечения проводится промывание каналов различными растворами из шприцов. Основная очистка системы корневых каналов производится именно промыванием, а инструменты создают пространство, депо для растворов. Для работы растворов нужно время.
Контроль длины, на которую следует обрабатывать каналы, проводится с помощью прибора апекслокатор и рентгенологическим методом. Апекслокатор - это прибор, который на основании изменения электрического сопротивления тканей определяет, где заканчивается корень зуба. Рентгенологическое исследование проводится до, в процессе и после эндолечения,при помощи радиовизиографа(изображение просматривается на мониторе компьютера).
Иногда требуется временное пломбирование каналов лечебными пастами. В других случаях лечение каналов можно закончить в одно посещение. Пломбирование преследует цель заполнить очищенную систему корневых каналов, изнутри зуба герметично запечатать отверстия на верхушке корня, в которые когда-то входили в зуб сосуды и нервы. Поэтому материал не должен растворятся в жидкости (вы помните, что в организме довольно-таки влажно). "Золотой" стандарт для постоянного пломбирования корневых каналов - это гуттаперча с эпоксидным силером (совместно). Существует несколько методик заполнения каналов гуттаперчей:  конденсация гуттаперчевых штифтов внутри канала (латеральная конденсация) или конденсация размягченной нагреванием гуттаперчи (термофилы – разогреваются в спец.печке или гуттаперча.которая разогревается в канале аппаратом Calamus Dual)  - это более современный вариант. Кроме гуттаперчи, в принципе, есть и другие материалы для пломбирования каналов, в т.ч. и полимерные.

Корневая пломба должна быть надежно герметично защищена от бактерий полости рта временной или постоянной реставрацией. При длительном контакте корневой пломбы с ротовой жидкостью происходит реинфицирование корневых каналов и потребуется их перелечивание.
 Практически не существует ситуаций, когда требовалось бы оставлять зуб открытым между посещениями.

На первой фотографии 6-й зуб до лечения. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит.Показания: повторное лечение.
На второй и третей - 6-й зуб после лечения в двух проекциях.

После вмешательства в зуб возможно обострение воспаления - будет боль при накусывании, возможно, отёк мягких тканей. Но это будет длиться несколько часов-дней. Это нужно перетерпеть. Не нужно убирать временные пломбы. Если есть симптомы гнойного воспаления - образование абсцесса, повышение температуры - то пациент должен обратиться к врачу, а врач или должен произвести разрез для дренирования абсцесса, или еще раз промыть каналы, если дренирование происходит через них. Или удалить зуб, радикально разобравшись с причиной воспаления.
Обычно не требуется назначение антибактериальных препаратов. При выраженном болевом синдроме можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, нурофен или кетонал.
Лечение корневых каналов  как можно быстрее должно завершаться герметичной постоянной реставрацией - пломбой, вкладкой или коронкой в зависимости от клинической ситуации. Искусственная коронка будет защищать ослабленный зуб от перелома.